中西醫結合助理執業醫師考點：急性胰腺炎 1

中西醫結合助理執業醫師考點：急性胰腺炎

　　臨床分型：

　　1.輕型急性胰腺炎：或稱水腫性胰腺炎，主要表現為腹痛、惡心、嘔吐;腹膜炎范圍限于上腹，體征輕;血、尿淀粉酶增高。經及時的.液體治療短期內可好轉，**率低。

　　2.重癥急性胰腺炎：或稱出血壞死性胰腺炎，除上述癥狀外，腹膜炎范圍大，擴及全腹，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，可有黃疸、意識模糊或譫妄，腹水呈血性或膿性，可有胃出血、休克。甚至出現DIC、急性腎功能衰竭等并發癥，**率較高。

　　1）診斷要點：上腹痛是診斷急性胰腺炎的前提，尤其是一些診斷尚不很清楚的上腹痛或給予解痙止痛劑不能緩解時，更有可能是胰腺炎。結合體征和輔助檢查有助于診斷。

　　2）重癥急性胰腺炎臨床診斷標準：突發上腹劇痛、惡心、嘔吐、腹脹并伴有腹膜刺激征，經檢查可除外胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等其他急腹癥，并具備下列4項中2項者即可診斷：

　?、傺⒛虻矸勖冈龈撸蛲蝗幌陆档秸＃∏閻夯?

　?、谘愿顾?，其淀粉酶增高;

　　③難治性休克;

　?、蹷超或CT檢查示胰腺腫大，質不均，胰外有浸潤。

　　3）急性胰腺炎的分級標準

　　(1)Ⅰ級：無重要器官功能衰竭表現。

　　(2)Ⅱ級：有l個或l個以上的重要器官功能衰竭。

　　需與以下疾病鑒別：

　?、傧罎兇┛?

　　②急性膽囊炎;

　?、奂毙阅c梗阻;

　?、芗毙阅I絞痛;

　?、萜渌膊。喝缂毙晕秆住⑽改c炎等。

　　西醫治療：

　　1.治療原則

　　(1)對膽源性胰腺炎，凡伴有膽道梗阻者，應急診手術或早期手術。無膽道梗阻者先行非手術治療，出院前做膽石病手術。

　　(2)對非膽源性重癥胰腺炎，首先判斷是否感染，尚未感染者行非手術治療;已伴感染者在加強治療無效后行手術治療。

　　(3)對不同病程中嚴重并發癥的治療原則是：急性反應期不做手術。

　　(4)局部并發癥的治療原則是：急性液體積聚不必手術，胰腺壞死伴有感染才做手術;急性假性囊腫 6cm有癥狀者可行外引流;胰腺膿腫首選外引流。

　　2.非手術治療

　　措施有：

　?、俳?

　?、谖改c減壓;

　?、垩a充血容量;

　?、芤种埔认俜置诤鸵种埔让富钚?

　?、?*治療;

　　⑥防治感染;

　?、吒骨还嘞?

　　⑧臟器**治療。

　　3.手術治療

　　手術方式有：①三腔造瘺;②胰周引流術;③壞死****術;④規則性胰腺切除術。

　　中醫治療

　　(1)辨證論治

　　①肝郁氣滯證：治則為疏肝理氣，清熱燥濕通便，方選柴胡清肝

　　飲、大柴胡湯、清胰湯Ⅰ號。

　?、谄⑽笇崯嶙C：治則為清熱瀉火，通里逐積，活血化瘀，方選大

　　陷胸湯、大柴胡湯。

　?、燮⑽笣駸嶙C：治則為清熱利濕，行氣通下，方選龍膽瀉肝湯、

　　清胰湯Ⅰ號。

　?、芑紫x上擾證：治則為清熱通里，制蛔驅蟲，方選清胰湯Ⅱ號、

　　烏梅湯等。

　　(2)針灸療法。

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——中西醫結合助理執業醫師考點：急性腎小球腎炎實用1篇

　　中西醫結合助理執業醫師考點：急性腎小球腎炎 1

2017中西醫結合助理執業醫師考點：急性腎小球腎炎

　　急性腎小球腎炎是中西醫結合助理執業醫師考試的知識點。你知道什么是急性腎小球腎炎嗎?下面是yjbys小編為大家帶來關于急性腎小球腎炎的知識，歡迎閱讀。

　　急性腎小球腎炎的中西醫病因

　　1.中醫病因本病外因為感受風邪、水濕或瘡毒，內因為先天稟賦不足或素體虛弱。本病病位在肺、脾，腎，肺氣郁遏，不能通調水道;脾氣困阻，不能傳輸水濕;腎氣虛衰，不能化氣行水;三焦決瀆功能不全，膀胱氣化失司，是其基本病機。水腫病機概括為“其標在肺，其制在脾，其本在腎”。

　　2.西醫病因 一般認為，本病是通過抗原抗體免疫復合物而致的腎小球毛細血管炎癥病變。溶血性鏈球菌A族，細胞壁上的M蛋白作為抗原與所產生的抗體在血流中形成循環免疫復合物，沉著在腎小球基膜上，進而產生一系列免疫復合物型損傷。

　　急性腎小球腎炎的中西醫發病機制

　　1.中醫發病機制 風寒或風熱外襲，客于肺衛，肺氣郁遏，肺失宣降，上不能宣發水津，下難以通調水道，輸于膀胱，以致風遏水阻，水濕溢于肌膚發為水腫;瘡瘍熱毒內侵，初傷脾胃，繼傷及腎，腎不主水，三焦決瀆失司，水泛為腫，熱毒傷及血絡可致血尿;濕熱下注，損傷下焦血絡導致血尿。

　　2.西醫發病機制 最常見的病因是感染，細菌感染多數通過抗原一抗體免疫反應引起腎小球毛細血管炎癥病變;而病毒和其他病原體則以直接侵襲腎**而致腎炎，在尿中常能分離到致病原。

　　溶血性鏈球菌A的致腎炎菌株侵襲到機體后，鏈球菌抗原或變性的IgG與抗體結合后形成免疫復合物(CIC)。沉著在腎小球基底膜，并激活補體，使腎小球基底膜及其鄰近**產生一系列免疫損傷。

　　急性腎小球腎炎的臨床表現

　　發病前1～3周有上呼吸道感染或膿皮病。

　　1.浮腫 為早期最常見的癥狀。自顏面、眼瞼開始，1～2日漸及全身。

　　2.血尿和少尿 幾乎所有病例都有鏡下血尿。

　　3.高血壓病程早期約70%～80%患兒有高血壓。

　　4.急性期的主要并發癥 急性心力衰竭，約占10%;15%患兒產生嚴重的循環充血，高血壓腦病;急性腎功能衰竭，發生率約為0.7%，表現為少尿或無尿。

　　急性腎小球腎炎的診斷

　　診斷依據為急性起病，1～3周前有鏈球菌感染史(上呼吸道或皮膚感染)，典型表現為浮腫、高血壓和血尿。尿常規有紅細胞、細胞管型、不同程度蛋白尿，急性期總補體及C3暫時性下降。急性上呼吸道感染者在急性期有AS0滴度增高。

　　急性腎小球腎炎的與急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎急性發作、急進性腎炎、病毒性腎炎的'鑒別診斷

　　1.慢性腎炎急性發作 慢性腎炎一般病程較長，有貧血、高血壓和腎功能不全持續存在。

　　2.急進性腎炎 發病與一般腎炎相似，發病3個月內病情急劇惡化，血尿加重，血壓升高。

　　3.病毒感染后腎炎 其特點為病毒呼吸道感染的極期突然發生肉眼血尿。

　　急性腎小球腎炎一般處理

　　主要為對癥治療及防止并發癥。

　　1.休息及飲食 急性期臥床休息2～3周，肉眼血尿消失，水腫減退，血壓下降后方可下床活動。血沉正?？缮蠈W，3個月內應避免重體力活動，有水腫、高血壓者應限鹽限水。

　　2.抗生素 有鏈球菌感染灶者，應用青霉素10～14天。

　　3.利尿劑 水腫、尿少、高血壓時，可口服雙氫克尿噻，無效時用***。

　　4.降壓藥 血壓迅速升高至18.5/12kPa(140/90mmHg)且有明顯自覺癥狀時，可用利血平，首劑按每次0.07mg/kg肌肉或靜脈注射(總量不超過2.0mg)。必要時12小時可重復1次，亦可選用鈣通道阻滯劑，如心痛定(又稱硝苯吡啶)口服或舌下含服，劑量開始自每日0.25～0.5mg/kg.血管緊張素轉換酶抑制劑巰甲丙脯酸作用也快，劑量自每日0.3mg/kg，口服15分鐘即見效。

　　急性腎小球腎炎嚴重病例的西醫處理原則

　　1.嚴重循環充血 嚴格臥床休息，限制水鈉攝入量，使用強利尿劑(如速尿或利尿酸靜脈注射)。必要時加用酚妥拉明或硝普鈉以減輕心臟前后負荷，經上述治療仍未能**者可行腹膜透析、血液濾過或血液透析，以及時迅速緩解循環的過度負荷。

　　2.高斑壓腦病的治療 選用降壓效力強而迅速的藥物。首選硝普鈉，對伴肺水腫尤宜，靜滴后十余秒即見效，維持時間短，停用后5分鐘作用消失，須維持靜滴，小兒可給5-20mg溶于l00mL葡萄糖液中以每分鐘1μg/kg速度開始靜滴，視血壓調整，輸液瓶應黑紙包裹避光。對持續抽搐者可應用***每次0.1-0.3 mg/kg，總量不超過10 mg，靜脈注射，利尿劑有協助降壓的效果，宜采用速效有力的利尿劑和脫水劑。

　　3.急性腎功能衰竭 是急性腎炎目前主要**原因，治療原則是保持水、電解質及酸堿平衡，嚴格**24小時入液量，供給足夠熱量，防止合并癥，等待和促進腎功能的恢復。

　　急性腎小球腎炎風水相搏證、濕熱內侵證的癥狀、治法、主方

　　1.風水相搏

　　癥狀 眼瞼先腫，繼而四肢，并有發熱，惡風，咳嗽，苔薄白，脈浮。

　　治法 疏風利水。

　　方藥 麻黃連翹赤小豆湯加減。

　　2.濕熱內蘊

　　癥狀 發熱或不發熱，頭痛身重，顏面及全身浮腫，小便短赤，多有血尿，身發瘡毒，倦怠無力，脘悶腹脹，口苦口黏，大便溏而不爽，苔薄黃，脈滑數。

　　治法 清熱解毒，利濕消腫。

　　方藥 三仁湯加減。

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——臨床執業醫師助理考點：急性左心衰竭實用1份

　　臨床執業醫師助理考點：急性左心衰竭 1

臨床執業醫師助理考點：急性左心衰竭

　　急性左心衰竭(acute left heart failure)是由于心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失常、左室前后負荷過重導致急性心肌收縮力下降、左室舒張末期壓力增高、排血量下降，從而引起以肺循環淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床癥候群。急性肺水腫是最主要表現，可發生心源性休克或心搏驟停。

　　由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致**器官灌注不足和急性淤血綜合征。

　　一、病因

　　心臟解剖或功能的突發異常，使心排血量急劇降低和肺動脈壓突然升高均可發生記性左心衰

　　常見原因：1.與冠心病有關的`急性廣泛性前壁心肌梗死，**肌梗死斷裂，室間隔破裂穿孔等;2.感染性心內膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索斷裂致瓣膜急性反流;3.其他，如高血壓心臟病血壓急劇升高，原有心臟病的基礎上快速性心律失?；驀乐鼐徛穆墒С?，輸液過多過快等。

　　二、發病機制

　　主要的病生基礎為心臟收縮力突然嚴重減弱，心排血量急劇減少，或左室瓣膜急性反流，LVEDP迅速升高，肺靜脈回流不暢。由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內液體滲入肺間質及肺泡內形成急性肺水腫。

　　三、臨床表現

　　突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率常達30-40次/分，強迫坐位，面色灰白，大汗，發紺，煩躁，同時頻繁咳嗽，咳分紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神智模糊。肺水腫早期，血壓可升高，但隨病情發展，血壓下降。肺水腫如不能及時糾正，最終可致心源性休克。兩肺布滿濕性羅音和哮鳴音，心尖部S1減弱，頻率快，同時有舒張早期S3而構成奔馬律。肺動脈瓣S2亢進。

　　四、診斷與鑒別診斷

　　根據典型癥狀與體征作出診段。急性呼吸困難與支氣管哮喘的鑒別見心衰

　　五、治療

　　1.**患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流

　　2.吸氧立即高流量鼻管給氧，對病情特別嚴重者應給面罩用麻醉機加壓給氧。吸氧同時使用抗泡沫劑使肺泡內的泡沫消失，一般使用50%酒精置于氧氣的濾瓶中，隨氧氣吸入。

　　3.**5-10mg靜注不僅可使患者鎮靜，還可減少躁動帶來的額外的心臟負擔，同時具有小血管舒張的功能而減輕心臟負荷。必要時間隔15分鐘重復一次。

　　4.快速利尿***，本藥可利尿，擴張靜脈，有利于肺水腫緩解。

　　5.血管擴張劑。

　　(1)硝普鈉動靜脈擴張劑根據血壓調整藥量，維持收縮壓100mmHg左右。對原宥高血壓血壓降低幅度不超過80mmHg為度。用藥不超過24小時。

　　(2)****擴張小靜脈，降低回心血量，使LVEDP及肺血管壓降低。

　　(3)酚妥拉明α受體阻斷劑，以擴張小動脈為主。

　　6.洋地黃類藥物可考慮用毛花甙丙靜脈給藥，對急性心肌梗死，在急性期24小時內不宜用洋地黃類藥，二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃藥物也無效。后兩種情況如伴有心房顫動快速心室率可應用洋地黃類藥物減慢心室率，有利于緩解水腫。

　　7.氨茶堿**支氣管痙攣有一定的正性肌力及擴血管利尿作用，可起輔助作用

　　8.其他四肢輪流三肢接扎發減少靜脈回心血量。

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——臨床執業醫師考點：急性胰腺炎實用1份

　　臨床執業醫師考點：急性胰腺炎 1

2016年臨床執業醫師考點：急性胰腺炎

　　急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺**自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。下面是百分網小編分享的.一些相關資料，供大家參考。

　　一 病因和發病機制：

　　膽道疾病、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲暴食、手術與創傷、內分泌與代謝障礙、感染、藥物(噻嗪類、硫唑嘌呤、糖皮質激素、四環素、磺胺類)

　　二 病理：

　　水腫型

　　出血壞死型

　　三 臨床表現：

　　癥狀：

　　1 腹痛：鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，向腰背部呈帶狀放射，水腫型3～5天即緩解，出血壞死型發展較快可引起全腹痛。

　　2 惡心、嘔吐及腹脹

　　3 發熱：中度以上，3～5天

　　4 低血壓或休克

　　5 水電解質及酸堿平衡紊亂：嘔吐頻繁出現代謝性堿中毒，重癥有脫水與代謝性酸中毒，伴低鉀、低鈣

　　6 其它：ARDS，ARF，心衰，心律失常，胰性腦病

　　體征：

　　水腫型：上腹壓痛，與主訴腹痛程度不相符，腹脹與腸鳴音減少

　　出血壞死型：急性腹膜炎體征，腹水征，Grey-Turner征， Cullen征

　　四 并發癥：

　　1 局部：膿腫、假性囊腫

　　2 全身：消化道出血，敗血癥及真菌感染

　　3 多器官功能衰竭

　　4 慢性胰腺炎和高血糖

　　五 實驗室檢查：

　　1 淀粉酶測定：

　　血：6～12小時升高，48小時后下降，持續3～5天

　　尿：12～14小時升高，持續1～2周

　　2 空腹血糖>10mmol/L反應胰腺壞死，

　　3 血鈣

　　4 低氧血癥需注意ARDS

　　六 診斷：

　　擬診出血壞死型：

　　a 全腹劇痛及出現腹肌強直、腹膜刺激征

　　b 煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀

　　c 消化道大量出血

　　d 低氧血癥

　　e Grey-Turner征、Cullen征

　　f腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻

　　g 腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水

　　h血鈣降至2mmol/l以下

　　I與病情不相適應的血尿淀粉酶突然下降

　　J WBC>18*109/L，血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史)

　　七 鑒別診斷：

　　1 消化性潰瘍急性穿孔

　　2 膽石癥和急性膽囊炎

　　3急性腸梗阻

　　4 心肌梗死

　　八內科治療：

　　(1)監護：生命征，腹部檢查，WBC，淀粉酶，電解質與血氣

　　(2)維持水電解質平衡，保持血容量

　　(3)解痙鎮痛

　　(4)減少胰腺外分泌

　　(5)抗菌藥物

　　(6)抑制胰酶活性

　　(7)腹腔灌洗

　　(8)處理多臟器功能衰竭

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——中西醫結合助理執業醫師考點：寒證(一)份

　　中西醫結合助理執業醫師考點：寒證 1

中西醫結合助理執業醫師考點：寒證

　　寒為陰邪，其性清冷、凝滯、收引，容易損傷人體陽氣，阻礙人體氣血運行，導致各種病證。

　　主要臨床表現：惡寒發熱，無汗，頭身疼痛，咳嗽，喘促，苔薄白，脈浮緊?；蛞娭w拘急，關節冷痛;或見腹痛腸鳴，腹瀉，嘔吐。

　　病機分析：寒邪束于肌表，腠理閉塞，衛氣不能宣發，故發熱，惡寒，無汗;寒邪郁于經絡，則頭身疼痛;皮毛受邪，內含于肺，肺宣降失司，出現咳嗽，喘促，寒襲肌表則脈浮緊，苔薄白;寒邪凝結，郁結經脈，陽氣受損，阻遏氣機，則肢體拘急，關節冷痛;寒邪入里，損傷脾胃之陽，升降失司，運化不利，故見腹痛腸嗚，腹瀉，嘔吐等癥。

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——中西醫結合助理執業醫師考點：崩漏急癥的處理實用一份

　　中西醫結合助理執業醫師考點：崩漏急癥的處理 1

中西醫結合助理執業醫師考點：崩漏急癥的處理

　　崩漏屬血證、急證。根據“急則治其標，緩則治其本”的原則，暴崩之際，急當“塞流”止崩，以防厥脫，視病情及條件可選擇下列方法及方藥。

　　1.補氣攝血止崩 暴崩下血，“留得一分血，便是留得一分氣”;“氣者，人之根本也”。補氣攝血止崩最常用。方選獨參湯(高麗參10g)水煎服;或麗參注射液10ml，加入50%葡萄糖液40ml靜脈推注;或麗參注射液20～30ml，加入5%葡萄糖液250ml，靜脈點滴。

　　2.溫陽止崩 若出現陰損及陽，血無氣護時，癥見血崩如注，動則大下，臥不減勢，神志昏沉，頭仰則暈，胸悶泛惡，四肢濕冷，脈芤或脈微欲絕，血壓下降。病情已陷入陰竭陽亡危象，急需中西醫結合搶救。中藥宜回陽救逆，溫陽止崩，急投參附湯(《傷寒論》)：高麗參10g，熟附子10g，急煎服;亦可選六味回陽湯(《景岳全書》)：人參、制附子、炮姜、炙甘草、熟地、當歸。原方治中寒或元陽虛脫，危在頃刻者。

　　3.滋陰固氣止崩 使氣固陰復血止。急用生脈注射液或參麥注射液20ml加入5%葡萄糖液250ml靜脈點滴。煎劑方選生脈二至止血湯(《中醫婦科驗方集錦》)。

　　4.祛瘀止崩 使瘀祛血止，用于瘀血阻滯血海，**瀉而不藏，下血如注。

　　(1)田七末3～6g，溫開水沖服。

　　(2)云南白藥l支，溫開水沖服。

　　(3)宮血寧膠囊，每次2粒，日3次，溫開水送服。此膠囊為單味重樓(七葉一枝花)研制而成。

　　5.針灸止血 艾灸百會穴、大敦穴(雙)、隱白穴(雙)。

　　6.西藥或手術止血 主要是輸液、輸血補充血容量以抗休克或激素止血。

　　對于頑固性崩漏，不論中年或更年期婦女，務必診刮送病理檢查，及早排除**內膜腺癌，以免貽誤病情。

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——中西醫結合助理執業醫師考點：手足部疔瘡診斷范本一份

　　中西醫結合助理執業醫師考點：手足部疔瘡診斷 1

中西醫結合助理執業醫師考點：手足部疔瘡診斷

　　一、蛇眼療初起多局限于手指甲一側邊緣的近端處，有輕微的紅腫疼痛，一般2—3天即成膿。如不及時治療，可蔓延到對側形成指甲周圍炎;若膿液侵入指甲下，可形成指甲下膿腫，此時指甲背面上可透現出黃色或灰白色的膿液積聚陰影，造成指甲潰空或有胬肉突出。

　　二、蛇頭疔初起指端覺麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱疼痛，有的`紅腫明顯，有的紅腫不明顯，隨后腫勢逐漸擴大，手指末節呈蛇頭狀腫脹，紅熱明顯。成膿時有劇烈的跳痛，患肢下垂時疼痛更甚，局部觸痛明顯，往往影響睡眠和食欲。常伴惡寒、發熱、頭痛、全身不適等癥狀。一般10一14天成膿。潰后膿出黃稠，逐漸腫消痛止，趨向痊愈。若處理不及時，任其自潰，潰后膿出臭穢，經久不盡，余腫不消，多為損骨征象。

　　三、蛇腹疔整個患指紅腫，呈圓柱狀，形似小紅蘿卜，皮膚發紅而光亮，關節輕墮屈曲，不能伸展，手指做任何活動均會引起劇烈疼痛。約7—10天成膿。因指腹部皮膚堅厚。不易測出波動感，也難以自行潰破。潰后膿出黃稠，癥狀逐漸減輕，約2周左右愈合。如損傷筋脈，則愈合緩慢，并影響手指的活動功能。

　　四、托盤疔患側手掌腫脹高突，失去生理凹陷，形如托盤之狀，手背腫脹常常更為明顯，甚至延及手臂，疼痛劇烈。伴惡寒、發熱、納差等癥狀。約2周左右成膿。因手掌皮膚堅韌，雖已成膿，但不易向外穿透，可向周圍蔓延，損傷筋骨醫學教育網編輯整|理。

　　輔助檢查：血白細胞總數及中性粒細胞可明顯增高。X線攝片檢查可確定有無死骨。

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——中西醫結合助理執業醫師考點：血證病因病機實用1份

　　中西醫結合助理執業醫師考點：血證病因病機 1

中西醫結合助理執業醫師考點：血證病因病機

　　血證是指由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的一類出血性疾患，統稱為血證。也就是說，非生理性的出血性疾患，稱為血證。在古代醫籍中，亦稱為血病或失血。血證是涉及多個臟腑**，而臨床又極為常見的一類病證。它既可以單獨出現，又常伴見其他病證的過程中。中醫學對血證具有系統而有特色的.理論認識，積累了豐富的臨床經驗，形成了許多有效的治療方藥，對多種血證尤其是輕中度的出血，大多能獲得良好的療效。

　　病因病機：

　　1.感受外邪

　　外邪侵襲、損傷脈絡而引起出血，其中以感受熱邪及濕熱所致者為多。如風、熱、燥邪損傷上部脈絡，則引起衄血、咳血、吐血;熱邪或濕熱損傷下部脈絡，則引起尿血、便血。

　　2.情志過極

　　情志過極憂思惱怒過度，肝氣郁結化火，肝火上逆犯肺則引起衄血、咳血;肝火橫逆犯胃則引起吐血。

　　3.飲食不節

　　飲酒過多以及過食辛辣厚味，或滋生濕熱，熱傷脈絡，引起衄血、吐血、便血;或損傷脾胃，脾胃虛衰，血失統攝，而引起吐血、便血。

　　4.勞倦體虛

　　勞倦過度心主神明，神勞傷心;脾主肌肉，體勞傷脾;腎主藏精，房勞傷腎。勞倦過度會導致心、脾、腎氣陰的損傷。若損傷于氣，則氣虛不能攝血，以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑;若損傷于陰，則陰盛火旺，迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。

　　5.久病或熱病

　　久病或熱病導致血證的機理主要有三：①久病或熱病使**傷耗，以致陰虛火旺，迫血妄行而致出血;②久病或熱病使正氣虧損，氣虛不攝，血溢脈外而致出血;③久病入絡，使血脈瘀阻，血行不暢，血不循經而致出血。

　　當各種原因導致脈絡損傷或血液妄行形成血證時，其共同的病機可以歸結為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類。由火熱亢盛所致者屬于實證;由陰虛火旺及氣虛不攝所致者，屬于虛證。實證和虛證雖各有其不同的病因病機，但在疾病發展變化的過程中，又常發生實證向虛證的轉化。

　　此外，出血之后，已離經脈而未排出體外的血液，留積體內，蓄結而為瘀血，瘀血又會妨礙新血的生長及氣血的正常運行。

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——中西醫結合助理執業醫師考點：重癥救治與監測范文一份

　　中西醫結合助理執業醫師考點：重癥救治與監測 1

中西醫結合助理執業醫師考點：重癥救治與監測

　　重癥監護(intensive care) 是指對收治的各類危重病患者，運用各種先進的醫療技術，現代化的監護和搶救設備，對其實施集中的`加強治療和護理。以最大限度的確保病人的生存及隨后的生命質量。

　　一、心肺腦復蘇

　　1、心跳驟停的安全時限

　　心臟停止活動3秒患者出現?D?D頭暈

　　心臟停止活動10-20秒出現?D?D暈厥

　　心臟停止活動40秒出現?D?D驚厥

　　心臟停止活動30-45秒出現?D?D瞳孔散大

　　心臟停止活動60秒出現?D?D呼吸停止，大小便失禁

　　心臟停止活動4-6分鐘?D?D腦細胞出現不可逆性損害

　　心臟停止活動10分鐘?D?D腦細胞**

　　2、心肺腦復蘇(CPCR)的基本過程

　　3個階段9個步驟

　　(1)基礎生命**階段

　　A：保持呼吸道通暢

　　B：進行有效的人工呼吸

　　C：建立有效的人工循環

　　(2)進一步生命**

　　D：藥物治療

　　E：心電監測及其他監測

　　F：處理心室顫動

　　(3)延續生命**

　　G：病情判斷

　　H：神志恢復

　　I：重癥監護治療

　　二、心肺復蘇(CPR)常用藥物

　　1、腎上腺素?D?D是CPR時最常用最有效的藥物

　　2、多巴胺

　　3、阿托品?D?D適用于竇性心動過緩伴血流動力學障礙或合并頻發室早

　　4、利多卡因?D?D室性異位搏動(室早、陣發性室性心動過速及室顫)的首選藥物

　　5、鈣劑?D?D僅用于高鉀血癥或低鈣血癥

　　6、碳酸氫鈉?D?D糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物

　　7、腎上腺皮質激素?D?D腦復蘇和吸入性肺炎時使用

　　三、腦復蘇

　　腦血流量占心輸出量的(15%)

　　靜息氧耗量占總體氧攝入總量的(20%)

　　低儲備、高供應、高消耗

　　治療：低溫-脫水療法

　　高壓氧治療

　　巴比妥類藥物治療?D?D抑制腦代謝，**抽搐，防止顱內壓增高。僅用于抗驚厥

　　鈣離子拮抗劑?D?D改善腦缺血后的腦血流和神經功能

　　四、急性腎衰

　　(一)病因

　　1、腎前性：有效血容量減少;心臟及血管疾患;腎血管阻力↑

　　2、腎內性

　　3、腎后性：尿路梗阻性病變

　　(二)診斷

　　無尿與突然尿量增多交替是(尿路梗阻)典型表現

　　血漿尿素氮及肌酐濃度↑

　　血鉀↑，血鈉、氯和二氧化碳結合力↓

　　(三)治療

　　1、保持體液平衡

　　2、糾正電解質平衡紊亂

　　3、糾正代謝性到中毒

　　4、防治感染

　　5、營養療法

　　6、透析療法

　　多尿期治療：口服氫25-50mg，每日3次

中西醫結合助理執業醫師考點：急性胰腺炎實用一份（擴展9）

——中西醫結合助理執業醫師：急性腎小球腎炎(精選1篇)

　　中西醫結合助理執業醫師：急性腎小球腎炎 1

2017年中西醫結合助理執業醫師：急性腎小球腎炎

　　中醫醫師資格考試分為執業醫師和執業助理醫師兩級。下面是yjbys小編為大家中西醫結合助理執業醫師的知識急性腎小球腎炎。歡迎閱讀。

　　急性腎小球腎炎的中西醫病因

　　1.中醫病因本病外因為感受風邪、水濕或瘡毒，內因為先天稟賦不足或素體虛弱。本病病位在肺、脾，腎，肺氣郁遏，不能通調水道;脾氣困阻，不能傳輸水濕;腎氣虛衰，不能化氣行水;三焦決瀆功能不全，膀胱氣化失司，是其基本病機。水腫病機概括為“其標在肺，其制在脾，其本在腎”。

　　2.西醫病因 一般認為，本病是通過抗原抗體免疫復合物而致的腎小球毛細血管炎癥病變。溶血性鏈球菌A族，細胞壁上的M蛋白作為抗原與所產生的抗體在血流中形成循環免疫復合物，沉著在腎小球基膜上，進而產生一系列免疫復合物型損傷。

　　急性腎小球腎炎的.中西醫發病機制

　　1.中醫發病機制 風寒或風熱外襲，客于肺衛，肺氣郁遏，肺失宣降，上不能宣發水津，下難以通調水道，輸于膀胱，以致風遏水阻，水濕溢于肌膚發為水腫;瘡瘍熱毒內侵，初傷脾胃，繼傷及腎，腎不主水，三焦決瀆失司，水泛為腫，熱毒傷及血絡可致血尿;濕熱下注，損傷下焦血絡導致血尿。

　　2.西醫發病機制 最常見的病因是感染，細菌感染多數通過抗原一抗體免疫反應引起腎小球毛細血管炎癥病變;而病毒和其他病原體則以直接侵襲腎**而致腎炎，在尿中常能分離到致病原。

　　溶血性鏈球菌A的致腎炎菌株侵襲到機體后，鏈球菌抗原或變性的IgG與抗體結合后形成免疫復合物(CIC)。沉著在腎小球基底膜，并激活補體，使腎小球基底膜及其鄰近**產生一系列免疫損傷。

　　急性腎小球腎炎的臨床表現

　　發病前1～3周有上呼吸道感染或膿皮病。

　　1.浮腫 為早期最常見的癥狀。自顏面、眼瞼開始，1～2日漸及全身。

　　2.血尿和少尿 幾乎所有病例都有鏡下血尿。

　　3.高血壓病程早期約70%～80%患兒有高血壓。

　　4.急性期的主要并發癥 急性心力衰竭，約占10%;15%患兒產生嚴重的循環充血，高血壓腦病;急性腎功能衰竭，發生率約為0.7%，表現為少尿或無尿。

　　急性腎小球腎炎的診斷

　　診斷依據為急性起病，1～3周前有鏈球菌感染史(上呼吸道或皮膚感染)，典型表現為浮腫、高血壓和血尿。尿常規有紅細胞、細胞管型、不同程度蛋白尿，急性期總補體及C3暫時性下降。急性上呼吸道感染者在急性期有AS0滴度增高。

　　急性腎小球腎炎的與急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎急性發作、急進性腎炎、病毒性腎炎的鑒別診斷

　　1.慢性腎炎急性發作 慢性腎炎一般病程較長，有貧血、高血壓和腎功能不全持續存在。

　　2.急進性腎炎 發病與一般腎炎相似，發病3個月內病情急劇惡化，血尿加重，血壓升高。

　　3.病毒感染后腎炎 其特點為病毒呼吸道感染的極期突然發生肉眼血尿。

　　急性腎小球腎炎一般處理

　　主要為對癥治療及防止并發癥。

　　1.休息及飲食 急性期臥床休息2～3周，肉眼血尿消失，水腫減退，血壓下降后方可下床活動。血沉正常可上學，3個月內應避免重體力活動，有水腫、高血壓者應限鹽限水。

　　2.抗生素 有鏈球菌感染灶者，應用青霉素10～14天。

　　3.利尿劑 水腫、尿少、高血壓時，可口服雙氫克尿噻，無效時用***。

　　4.降壓藥 血壓迅速升高至18.5/12kPa(140/90mmHg)且有明顯自覺癥狀時，可用利血平，首劑按每次0.07mg/kg肌肉或靜脈注射(總量不超過2.0mg)。必要時12小時可重復1次，亦可選用鈣通道阻滯劑，如心痛定(又稱硝苯吡啶)口服或舌下含服，劑量開始自每日0.25～0.5mg/kg.血管緊張素轉換酶抑制劑巰甲丙脯酸作用也快，劑量自每日0.3mg/kg，口服15分鐘即見效。

　　急性腎小球腎炎嚴重病例的西醫處理原則

　　1.嚴重循環充血 嚴格臥床休息，限制水鈉攝入量，使用強利尿劑(如速尿或利尿酸靜脈注射)。必要時加用酚妥拉明或硝普鈉以減輕心臟前后負荷，經上述治療仍未能**者可行腹膜透析、血液濾過或血液透析，以及時迅速緩解循環的過度負荷。

　　2.高斑壓腦病的治療 選用降壓效力強而迅速的藥物。首選硝普鈉，對伴肺水腫尤宜，靜滴后十余秒即見效，維持時間短，停用后5分鐘作用消失，須維持靜滴，小兒可給5-20mg溶于l00mL葡萄糖液中以每分鐘1μg/kg速度開始靜滴，視血壓調整，輸液瓶應黑紙包裹避光。對持續抽搐者可應用***每次0.1-0.3 mg/kg，總量不超過10 mg，靜脈注射，利尿劑有協助降壓的效果，宜采用速效有力的利尿劑和脫水劑。

　　3.急性腎功能衰竭 是急性腎炎目前主要**原因，治療原則是保持水、電解質及酸堿平衡，嚴格**24小時入液量，供給足夠熱量，防止合并癥，等待和促進腎功能的恢復。

　　急性腎小球腎炎風水相搏證、濕熱內侵證的癥狀、治法、主方

　　1.風水相搏

　　癥狀 眼瞼先腫，繼而四肢，并有發熱，惡風，咳嗽，苔薄白，脈浮。

　　治法 疏風利水。

　　方藥 麻黃連翹赤小豆湯加減。

　　2.濕熱內蘊

　　癥狀 發熱或不發熱，頭痛身重，顏面及全身浮腫，小便短赤，多有血尿，身發瘡毒，倦怠無力，脘悶腹脹，口苦口黏，大便溏而不爽，苔薄黃，脈滑數。

　　治法 清熱解毒，利濕消腫。

　　方藥 三仁湯加減。

中西醫結合助理執業醫師考點：急性胰腺炎實用一份（擴展10）

——中西醫結合執業醫師內科學考點：急性胃炎（精選1篇）

　　中西醫結合執業醫師內科學考點：急性胃炎 1

2017中西醫結合執業醫師內科學考點：急性胃炎

　　急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發病，常表現為上腹部癥狀。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2017中西醫結合執業醫師內科學考點：急性胃炎，希望對大家有所幫助。

　　急性胃炎

急性胃炎

西醫病因、病理

★

中醫病因病機

★★

臨床表現

★

實驗室檢查及其他檢查

★★

診斷與鑒別診斷

★★

西醫治療

★

中醫辨證論治

★★

　　西醫病因、病理

　　病因

　　急性應激：是最主要病因。包括嚴重創傷、大手術、嚴重感染、大面積燒傷、腦血管意外、休克和過度緊張等。

　　化學性損傷：最常見的藥物主要是非甾體類抗炎藥。

　　細菌感染

　　病理

　　急性胃炎的'病理變化為胃黏膜固有層炎癥，以中性粒細胞浸潤為主。

　　中醫病因病機

　　本病病位在胃，與肝、脾關系密切。病機是胃失和降，胃絡受損。病理性質多屬實證。

　　臨床表現

　　臨床特點

　　多數急性起病，癥狀輕重不一。

　　癥狀

　　上腹飽脹、隱痛、食欲減退、惡心、嘔吐、噯氣，重者可有嘔血和黑便，細菌感染者常伴有腹瀉。

　　體征

　　上腹壓痛。

　　實驗室檢查及其他檢查

　　內鏡檢查可見胃黏膜彌漫性充血、水腫、滲出、出血和糜爛(腐蝕性胃炎急性期禁行內鏡檢查)。

　　診斷與鑒別診斷

　　診斷

　　確診有賴于內鏡檢查(內鏡檢查宜在出血發生后24～48小時內進行)。有近期服用NSAID史、嚴重疾病狀態或大量飲酒患者，如發生嘔血或黑便，應考慮急性糜爛出血性胃炎的可能。

　　鑒別診斷

　　膽囊炎 突發右上腹陣發性絞痛，常在飽餐、進油膩食物后或夜間發作，右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張、Murphy征陽性，輕度白細胞升高，血清轉氨酶、膽紅素等升高。

　　胰腺炎 劇烈而持續的上腹痛、惡心、嘔吐，腹部壓痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失，血清淀粉酶活性增高。

　　中醫辨證論治

　　寒邪客胃證

　　證候：胃脘暴痛，遇冷痛劇，得熱痛減，喜熱飲食，脘腹脹滿，舌淡苔白，脈弦緊遲。

　　治法：溫中散寒，和胃止痛。

　　方藥：香蘇散合良附丸加減。

　　脾胃濕熱證

　　證候：胃痛灼熱，胸腹痞滿，頭身重著，口苦口黏，飲食呆滿，**灼熱，大便不爽，舌苔厚膩，脈弦滑。

　　治法：清化濕熱，理氣止痛。

　　方藥：清中湯加減。

　　食積氣滯證

　　證候：傷食胃痛，飽脹拒按，噯腐酸臭，厭惡飲食，惡心欲吐，吐后癥輕，舌苔厚膩，脈弦滑。

　　治法：消食導滯，調理氣機。

　　方藥：保和丸加減。

　　肝氣犯胃證

　　證候：胃脘痞悶，胃部脹痛，痛竄脅背，氣怒痛重，噯氣嘔吐，嘈雜吐酸，舌苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝和胃，理氣止痛。

　　方藥：柴胡疏肝散加減。

　　胃絡瘀阻證

　　證候：胃脘疼痛如針刺，痛有定處，拒按，入夜尤甚，舌暗紅或有瘀斑，脈弦澀。

　　治法：活血通絡，理氣止痛。

　　方藥：失笑散合丹參飲加減。

　　脾胃虛寒證

　　證候：胃脘隱痛，喜按喜暖，納少便溏，倦怠乏力，遇冷痛重，得暖痛減，口淡流涎，舌淡苔白，脈細弦緊。

　　治法：溫補脾胃，散寒止痛。

　　方藥：黃芪建中湯。

　　胃陰不足證

　　證候：胃熱隱痛，口舌干燥，五心煩熱，渴欲含漱，嘈雜干嘔，大便干燥，舌紅無苔，舌裂紋少津，脈細數。

　　治法：養陰益胃，和中止痛。

　　方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。